יש למלא את כל השדות הבאים
מקום פעילות
empty
פרטי בית ספר
סמל מוסד
שם בית הספר
פיקוח
empty
יישוב
שם מנהל
טלפון
-
empty
הערות
פרטי הפעילות
תאריך מבוקש (ומספר מקומות פנויים)
empty
כתובת להתייצבות האוטובוס
במידה וכתובת החזרה שונה, ציינו כתובת חזרה
שעת יציאה אפשרית
נא לבחור שעה מוקדמת ככל האפשר
מספר צפוי של תלמידים
מספר צפוי של מלווים
מספר כלי התחבורה מחייב אישור אגף בטחוני חברתי
מספר אוטובוסים מבוקש
36 - 50 מקומות
מספר מידיבוסים מבוקש
20 - 35 מקומות
מספר מיניבוסים מבוקש
15 - 19 מקומות
פרטי איש קשר
שם
תפקיד
מספר טלפון נייד
-
empty
כתובת דוא"ל
אם מלווה ביום הפעילות אינו איש הקשר, יש למלא גם פרטים של המלווה.
פרטי מלווה
שם
תפקיד
מספר טלפון נייד
-
empty
כתובת דוא"ל
ההרשמה תושלם רק לאחר חתימת מנהל/ת על כתב ההתחייבות (יצורף למייל שיישלח לאיש הקשר)
שליחה